CDIの診断と便性状評価

CDIは一般的に「下痢などの症状を呈し、糞便検査でC.difficile毒素ないし毒素産生性のC.difficileが陽性、または内視鏡的あるいは病理学的に偽膜性腸炎の所見を認めるもの」と定義されます。
わが国では、2018年日本感染症学会と日本化学療法学会がCDI診療ガイドラインを作成しています。ガイドラインはCDI診断のためのフローチャートを、通常診療時とアウトブレイクなどの流行期で分けていることが特徴です。アウトブレイクなどでは、グルタミン酸脱水素酵素（GDH）擬陽性のの可能性や保菌者を含めたより広範囲な発生状況の確認、リボタイピングなどの分子疫学的手法を用いた評価が必要となることから、より高い感度を有する核酸検査（NAAT）および培養検査を積極的に施行することを推奨しています。
通常診療とアウトブレイクのどちらの場合でも、CDIの診断のためには患者の便の性状評価が大切となります。便の性状評価にはBristol Stool Scaleなどの客観的指標を用いてスコア化し5〜7の性状の検体を用いて検査を行うことが望ましい。便の性状評価が重要とされるのは、検査結果のみでは定着しているC.difficileを区別できないためです。また、トキシンが検出された場合でも、もう一度臨床評価と合わせて最終的にCDIと診断します。

※Bristol Stool Scaleによる性状分類
1：硬くてコロコロの兎糞状の便
2：ソーセージ状だがでこぼこした便
3：表面にひび割れのあるソーセージ状の便
4：表面が滑らかでやわらかいソーセージ状の便
5：はっきりとした断片のあるやわらかい半固形の便
6：端がほぐれて境界不明、不定形の泥状便
7：固形物を含まない液体状の便