抗リウマチ薬 MDARDs

抗リウマチ薬（disease-modifying antirheumatic drugs:DMARDs）は、関節破壊や身体機能低下抑制することで関節リウマチ（rteumatoid arthritis:RA）の自然経過を修飾しうる薬剤の総称で、関節痛を緩和するものの、上記の作用が認められない非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と対比するために導入された用語です。DMARDsの薬効評価は関節所見（腫脹や圧痛）、患者や医師による活動性全般評価、炎症反応（赤血球沈降速度ESR・CRP）を組み合わせた総合的活動性指標（28-joint count disease activity score:DAS28）やSDAI(simplified disease activity index）を用います。

・DAS28＝0.56Ｘ√圧痛関節数/28＋0.28Ｘ√腫脹関節数/28＋0.70Ｘ自然対数in（ESR）＋0.014Ｘ患者全般評価（mmVAS）
3.2未満で低疾患活動性・2.6未満で寛解であり、これらが治療目標となります。
・SDAI＝圧痛関節数/28＋腫脹関節数/28＋CRP（mg/dL）＋患者全般評価（cmVAS）＋医療者全般評価（cmVAS）
11以下で低疾患活動性・3以下で寛解であり、これらが治療目標となります。

MMP-3も滑膜炎の指標として活動性の参考になります。リウマチ因子（RF）や抗CCP抗体の力価は診断には有用ですが、治療効果の判定には用いません。

・免疫抑制剤を有する薬剤（MTXや生物学的製剤、副腎皮質ステロイドを含む）投与開始前の感染症スクリーニング
梅毒：RPR,TPHA
結核菌：問診、胸部画像、インターフェロンγ遊離試験（IGRA)やツベルクリン反応
ニューモシスチス・イロベチイ：胸部画像、β-Dグルカン
B型肝炎ウイルス：HBs抗原、HBs抗体、HBc抗体
C型肝炎ウイルス：HCV抗体

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