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腎血管性高血圧を疑うべき状態とは、30歳以下または55歳以上に発症した重症高血圧、急に憎悪する高血圧、悪性高熱症、突然の肺水腫、利尿薬を含む3剤以上投与しても治療抵抗性の高血圧、腎機機能障害が憎悪する患者[アンギオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬またはアンギオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)を開始した後に腎機能が悪化した患者]、低カリウム血症、腎長径の左右差が1.5cm以上ある患者などをみたら腎血管性高血圧を疑い、非侵襲的、非観血的な検査を進めていきます。
腎血管性高血圧をの原因となる病理組織は、大部分が動脈硬化です。両側の腎動脈狭窄による腎血管性高血圧の症例も高齢者に多く、冠動脈、下肢の閉塞性動脈硬化症(ASO)など他の臓器の動脈硬化病変を探すことが重要です。若い女性では腎動脈が数珠状に蛇行している線維筋性異形成(過形成)が多い。高安病などの大動脈炎や動脈炎もまれにあります。腎血管性高血圧の診断には、内分泌学的検査の結果の他に、腎動脈に狭窄があること(形態的診断)と、狭窄によってレニン-アンギオテンシン-アルドステロン(RAA)系が亢進し、高血圧の原因になっていることを確認すること(機能的診断)の両方が必要です。
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