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KDIGO(Kidney Disease Improving Global Outcomes)の診断基準による重症度の判定
・クレアチニン値による分類
ステージ1:1.5倍以上の上昇(7日以内)または0.3mg/dL以上の上昇(48時間以内)
ステージ2:2倍以上の上昇
ステージ3:3倍以上の上昇またはCr≧4mg/dLまたは腎代替療法の施行
・尿量による分類
ステージ1:<0.5mL/kg/hrが6時間以上継続
ステージ2:<0.5mL/kg/hrが12時間以上継続
ステージ3:<0.3mL/kg/hrが24時間以上継続または無尿が12時間以上継続
急性腎障害の原因部位による分類
・腎前性
1)体液量・有効循環血漿量の減少:下痢、嘔吐、出血、熱傷、急性膵炎、肝硬変、ネフローゼ症候群、腸閉塞、利尿剤
2)心拍出量減少:心不全、心筋梗塞、心タンポナーデ、不整脈、肺塞栓
3)末梢血管の拡張:敗血症、アナフィラキシーショック、降圧剤
4)腎動脈の閉塞・狭窄:大動脈解離、腎動脈血栓
5)腎血管の収縮:肝腎症候群、非ステロイド性抗炎症薬、カルシニューリン阻害薬
6)輸出細動脈の拡張(糸球体内圧低下):アンジオテンシン変換酵素、アンジオテンシン受容体拮抗薬
・腎性
1)血管障害:結節性多発動脈炎、強皮症腎クリーゼ、悪性高血圧、血栓性微小血管症(溶血性尿毒症症候群、血栓性血小板減少性紫斑病)コレステロール塞栓症
2)糸球体障害:急速進行性糸球体腎炎、急性糸球体腎炎
3)急性間質性腎炎:薬剤アレルギー、急性腎盂腎炎
4)急性尿細管障害(ATI)
a)虚血性:腎前性AKIが高度もしくは長時間持続した場合
b)腎毒性:(外因性)アミノグリコシド系抗菌薬、ヨード造影剤、白金抗癌薬
(内因性)色素性尿細管閉塞(ミオグロビン尿:横紋筋融解症、ヘモグロビン尿:溶血)、蛋白性尿細管閉塞(骨髄腫)、結晶性尿細管閉塞(尿酸、シュウ酸)
・腎後性
1)両側尿管の閉塞:後腹膜線維症、悪性腫瘍の浸潤
2)膀胱・尿道の閉塞:前立腺肥大症、前立腺癌、神経因性膀胱
3)片腎の場合:尿管結石症、尿管腫瘍
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