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Ronco分類の病態解析に有用な臨床検査　Type4

慢性的な腎機能低下は高血圧、動脈硬化、貧血、尿毒症の蓄積などをきたします。

Ronco分類の病態解析に有用な臨床検査　Type4

Type4：慢性腎心症候群
慢性的な腎機能低下は高血圧、動脈硬化、貧血、尿毒症の蓄積などをきたします。特に糖尿病、高血圧がCKDの原因である場合、血管の石灰化、左室肥大、左室拡張不全を合併しやすくなり、硬くなった血管を有するCKDでは血圧が上昇し、左心室への負荷が加わり、CKDと血管病変がつながっていくと考えられています。
1）心臓足首血管指数（CAVI)
動脈硬化の診断には、画像による血管の構造評価や非侵襲的な血管機能検査が用いられています。従来、血管機能検査には脈波伝播速度（puise wave velocity:PWV）は頻用されていますが、PWは血圧の影響を受けることが知られています。このため、血圧の影響を受けずに簡易的かつ正確に測定できる検査として心臓足首血管指数（cardio ankle vascular index:CAVI）の利用が普及しています。CKDにおいてGFRの低下に伴い、CAVIが拘置を示すことも明らかになっています。

2）血流依存性血管拡張反応（FMD)
血管内皮機能異常を評価する検査として、この他に血流依存性血管拡張反応（flow-mediated dilation:FMD）が用いられています。FMDは動脈硬化の初期変化を検出できるため、さまざまなガイドラインにも記載されており、臨床の場においても動脈硬化の検査項目として取り入れられています。FMD検査は、カフで腕を締めその後の血管拡張を超音波で診る簡便な検査です。正常な内皮細胞は、カフを緩めた後に血管拡張物質である一酸化窒素（NO）を放出します。このNOがどれだけ放出されたかは、どれだけ血管が拡張したかを見ることにより分かります。血管拡張が少ない場合は、内皮機能が衰えているという訳です。

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