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膵腫瘍の臨床検査　膵酵素

膵腫瘍では膵組織破壊や膵管閉塞によって膵管内圧が上昇し、血中に膵酵素が逸脱して上昇します。測定に用いられるのは、アミラーゼ、リパーゼ、エラスターゼ1などです

膵腫瘍の臨床検査　膵酵素

膵酵素は膵腺房細胞において合成され、消化管ホルモンなどの刺激によって十二指腸に分泌され、食物を消化します。膵腫瘍では膵組織破壊や膵管閉塞によって膵管内圧が上昇し、血中に膵酵素が逸脱して上昇します。測定に用いられるのは、アミラーゼ、リパーゼ、エラスターゼ1などです。これらの膵酵素は膵疾患の日常診療において幅広く用いられますが、膵疾患のスクリーニングや経過観察にも用いられます。
膵癌では腫瘍の部位や病期によって血中膵酵素の動態が異なる高値例は膵頭部癌に多く、低値例は膵体尾部癌に多いとされています。早期癌では高値例がみられ、特に画像で腫瘍と診断できない上皮内癌で膵炎として最初に診断されることがあります。進行癌では低値例が多いとされています。

・アミラーゼ
血中アミラーゼは主として膵由来のP型と唾液由来のS型があります。膵特異度が低いため、P型アミラーゼを測定すれば特異性は改善されます。
・リパーゼ
膵リパーゼはアミラーゼと比較して感度・特異度が高く、アミラーゼに次いで多く測定されています。回復はアミラーゼより遅れるので、外来での異常の判定に有利となる場合があります。
・エラスターゼ1
アミラーゼと比較して膵特異度が高く、膵癌における随伴性膵炎や膵管狭窄に伴う膵液のうっ滞によって上昇します。血中半減期が長く膵癌による持続的異常を捉えやすく、急性膵炎の診断や経過観察にも用いられます。また、高エラスターゼ1血症を示す症例にはエラスターゼ1の自己抗体をもち、実際より高く出る場合があります。

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